Formulário de herdeiros

Antes de declarar as pessoas herdeiras, siga os passos abaixo:

Preencha as informações da pessoa titular e em seguida dos herdeiros.
Clique no botão "Imprimir".
Assine o documento.
Tire foto de todas as páginas e retorne ao portal para anexar.

Dados do titular

Nome completo:

CPF:

Data de falecimento:

Estado civil:

Nome do conjuge:

Nome do companheiro(a):

O(A) titular do seguro deixou companheiro(a)?: Sim Não

Nome do companheiro(a):

O(A) titular do seguro tinha filhos?

Sim Não

Filhos vivos?

Sim Não

Informe o nome completo do(a) filho(a) vivo(a):

Filhos falecidos?

Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Informe o nome completo do(a) filho(a) falecido(a): Data do óbito: Tinha conjuge?

Nome do(a) cônjuge:

Quanto aos Pais do Titular:

Mãe Viva: Sim Não

Nome da mãe:

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Nome completo da mãe:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

A Mãe do titular tinha filhos (além do Titular)?
Sim Não

Filhos vivos? Sim Não

Nome completo do(a) filho(a) vivo(a):

Filhos falecidos? Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Informe o nome completo do(a) filho(a) falecido(a) (irmã(o) da(o) titular):
Data do óbito:

Tinha conjuge? Sim Não

Nome do(a) cônjuge:

Pai Vivo: Sim Não Paternidade não reconhecida

Nome do pai:

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Nome completo do pai:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

O Pai do titular tinha filhos (além do Titular)?
Sim Não

Filhos vivos? Sim Não

Nome completo do(a) filho(a) vivo(a):

Filhos falecidos? Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Informe o nome completo do(a) filho(a) falecido(a) (irmã(o) da(o) titular):
Data do óbito:

Tinha conjuge? Sim Não

Nome do(a) cônjuge:

Quanto aos Avós do Titular:

Avó Materna Viva: Sim Não

Nome da avó materna:

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

Avô Materno Vivo: Sim Não

Nome do avô materno:

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

Avó Paterna Viva: Sim Não

Nome da avó paterna:

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

Avô Paterno Vivo: Sim Não

Nome do avô paterno:

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

O(A) titular do seguro tinha irmãs ou irmãos?

Sim Não

Irmãos vivos: Sim Não

Nome completo do(a) irmão(ã):

Irmãos falecidos: Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

O irmão(ã) do titular tinha filhos (sobrinhos do Titular)?
Sim Não

Filhos vivos? (sobrinhos do titular) Sim Não

Nome completo do(a) filho(a) vivo(a):

Filhos falecidos? (sobrinhos do titular) Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Informe o nome completo do(a) filho(a) falecido(a) (sobrinho(a) do(a) titular):
Data do óbito:

Tinha conjuge? Sim Não

Nome do(a) cônjuge:

O(A) titular do seguro tinha tios(as)?

Sim Não

Tios vivos: Sim Não

Nome completo do(a) tio(a):

Tios falecidos: Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Nome completo:
Data do óbito:

Estado civil no momento do óbito:

Deixou companheiro(a)? Sim Não

Nome do(a) companheiro(a):

O tio(a) do titular tinha filhos (primos do Titular)?
Sim Não

Filhos vivos? (primos do titular) Sim Não

Nome completo do(a) filho(a) vivo(a):

Filhos falecidos? (primos do titular) Sim Não

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de óbito.

Informe o nome completo do(a) filho(a) falecido(a) (primo(a) do(a) titular):
Data do óbito:

Tinha conjuge? Sim Não

Nome do(a) cônjuge:

Dados da mãe

No portal de acionamento, será necessário anexar um documento que comprove a relação.

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do pai

No portal de acionamento, será necessário anexar um documento que comprove a relação.

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) companheiro(a)

No portal de acionamento, será necessário anexar um documento que comprove a relação no mesmo domicílio.

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados da avó materna

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do(a) beneficiário(a).

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do avô materno

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do(a) beneficiário(a).

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados da avó paterna

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do(a) beneficiário(a).

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do avô paterno

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do(a) beneficiário(a).

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) companheiro(a)

No portal de acionamento, será necessário anexar um documento que comprove a relação no mesmo domicílio.

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) conjuge(a)

No portal de acionamento, será necessário anexar certidão de casamento atualizada após o óbito.

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) filho(a)

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) neto(a)

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

"A conta precisa ser de titularidade do(a) beneficiário(a)."

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) bisneto(a)

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados genérico

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados Abstratos

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) cônjuge do(a) filho(a) falecido(a)

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Dados do(a) cônjuge do(a) neto(a) falecido(a)

Nome completo:

CPF:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

Complemento:

CEP:

Bairro:

Cidade:

Estado:

País:

Dados bancários para recebimento

A conta precisa ser de titularidade do beneficiário.

Nome do banco:

Tipo de conta:

Agência:

Número da conta:

Digito da conta:

Declaração de herdeiro

Eu,

atesto que todas as

informações acima são verdadeiras, pelas quais me responsabilizo civil e criminalmente, sob, as penas da lei, em especial do Artigo 299 do Código Penal.

Data

Estado/cidade

Assinatura do declarante